• مشکی
  • سفید
  • سبز
  • آبی
  • قرمز
  • نارنجی
  • بنفش
  • طلایی
انجمن ها > انجمن جراحان > صفحه اول بحث
لطفا در سایت شناسائی شوید!
جراحان (بازدید: 5232)
چهارشنبه 7/7/1389 - 20:57 -0 تشکر 236684
هیرشپرونگ یا مگاکولون



بیمار  پسر 5 ماهه با وزن 7300 گرم اولین فرزند با زایمان طبیعی می باشد. سابقه چهار بار بستری را دارد. علت اصلی بستری هم اکنون پرولاپس از محل جراحی می باشد که دو بار دیگر هم پرولاپس داشته است.

وزن زمان تولد نوزاد 4040 بوده و مادر دوران بارداری خوبی را سپری کرده است و مکمل های دوران بارداری (اسیدفولیک، مولتی ویتامین، قرص اهن) را کامل مصرف کرده است. تا روز سوم بعد از تولد به دلیل عدم دفع مدفوع که همراه با استفراغ سبز بوده به بیمارستان مراجعه و بستری شد و بعد از روز سوم بعد از تغذیه از شیر مادر یک بار دفع مدفوع سبز رنگ داشته همرا استفراغ جهنده و زرد رنگ. شکم نوزاد بزرگ شده بود و در هنگام دفع زور می زد و مدفوع بدبویی داشت. در 18 روزگی تحت عمل جراحی روده و کلوستومی قرار می گیرد. در چهار ماهگی به دلیل وزن نگرفتن به بیمارستان ... مراجعه  می کند. به علت دهیدراته بودن چند روز در بخش بستری شد. بعد از 4 ماهگی گردن گرفته و الان روی پاهای خود با کمک می ایستد. با والدین ارتباط برقرار می کند. قادر به نشستن نیست. لبخند اجتماعی دارد. دندان ندارد و به اسمش واکنش نشان می دهد. واکسیناسیون کامل انجام شده است.

عموی کودک نیز مشکل دستگاه گوارش (روده) دارد.

داروهای فروگلوبین، لوپرامید، دی سیکلولین، رانیتیدین را از قبل مصرف می کرده است. پماد آد، کلوترومازول، زینگ اکساید را به محل عمل می زند.


هیرشپرونگ یا مگاکولون
بیماری اختلال حرکتی در روده، فقدان یا عدم تکامل سلول های گانگلیون پاراسمپاتیک در شبکه داخل جداری دیواره کولون، راست روده و قطعه رکتوسیگموئید می باشد. فقدان این سلول ها از ایجاد حرکات دودی پیشگیری کرده و باعث تجمع مدفوع در قسمت انتهایی ناحیه مبتلا و انسداد روده می شود. شایع ترین علت انسداد روده در نوزادان است. ممکن است در دوران شیرخوارگی و نوزادی تشخیص داده نشود. پسرها سه تا چهار برابر بیشتر از دختر ها مبتلا می شوند.

آنومالی همراه این بیماری شامل: مقعد بسته، ناهنجاری های ادراری، نقایص قلبی، اختلالات تشنجی، سندرم داون و سندرم واردبرگ می باشد.
در این بیماری اسفنگتر داخلی مقعد شل نمی شود و عدم مدفوع و یبوست و عدم دفع گاز منجر به دیستاسیون شکم، نفخ و بزرگی شکم می شود.

علایم این بیماری شامل
 عدم تمایل به مصرف شیر، استفراغ، نفخ شکم و انسداد روده می باشد.
انسداد روده و نارسایی در مصرف مایعات باعث اتلاف وزن و کم ابی می شود که در صورت عدم درمان نشانه شوک دیده می شود.
در هنگام معاینه رکتوم خالی و اسفنگتر داخلی سفت و نشت آبکی مدفوع و تجمع گاز تشخیص را بهتر می کند. تنقیه باریم و اختلاف اندازه بین کولون دارای اعصاب و بدون اعصاب را مشخص می کند. بیوپسی تشخیص قطعی را به ما می دهد. رادیوگرافی ساده شکم و سونوگرافی اتساع کولون و عدم هوا در رکتوم را نشان می دهد.


یبوست از مشکلات بغرنج کودکان بوده که عامل 3تا 5 درصد ویزیت های اطفال و علت 25 درصد موارد مراجعه به کلینیک گوارش اطفال می باشد. در کودکان مبتلا به یبوست مزمن اغلب می توان با یک شرح حال دقیق و انجام معاینه بالینی به راحتی علت یبوست را تشخیص داد و درمان کرد اما در مواردی که بیمار دچار یبوست طول کشیده شد و درمان های ملین و فیبری جواب نمی دهد انجام باریم انما و بیوپسی رکتوم جهت رد بیماری هیرشپرونگ ضروری است. میزان سگمان گرفتار در این بیماری در زمان و بروز علایم تاثیر چندانی ندارد و کاهش عوارض میتواند ناشی از نوع عمل و زمان مناسب عمل باشد.
جراحی زمانی انجام می شود که وزن به 8.6 تا 9کیلوگرم برسد که تقریبا 9 تا 12 ماهگی می باشد.

جراحی دو مرحله دارد:

- کلستومی یا ایلئوستومی اضطراری (برای کاهش فشار روده،انحراف مسیر دفع، استراحت روده طبیعی، وزن گیری شیرخوار)

- مرحله دوم از طریق شکم و پرینه جهت برداشتن بخش بدون فعالیت روده انجام می شود. برطرف کردن انسداد و برقراری مجدد تحریک طبیعی روده را باعث می شود.

در این مورد پرولاپس روده از محل عمل اتفاق افتاده که باید به خانواده اموزش داد در صورت بیرون زدن تا دو یا سه سانت می توانند به ارامی روده را به داخل بفرستند و در صورت بیرون زدگی بیشتر از این کار خودداری کنند زیرا ممکن است باعث پیچ خوردگی و انسداد در ناحیه پیچ خوردگی در نهایت نکروز شود.

در ضمن باید به خانواده اموزش داده شود که از محل عمل محافظت کنند و تمیز نگه دارند

 

دکتر لیلامهستی جویباری

پنج شنبه 8/7/1389 - 8:18 - 0 تشکر 236757

ضمن عرض خیر مقدم به همکار گرامیم خانم دکتر جویباری
از مطلب علمی و تخصصیتون کمال تشکر و قدردانی رو دارم. امیدوارم حضورتون در این انجمن و نیز انجمن بهداشت و سلامت پایا و مستمر باشد.
ممنون از حضور پربارتون.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

پنج شنبه 8/7/1389 - 9:18 - 0 تشکر 236782

سلام خانم دکتر :
خوبید شما ؟
به انجمن جراحان خیلی خوش اومدید . مطلب خیلی خوبی بود . دستتون درد نکنه .
" سید مجتبی مومنیان "

 

thank you for attention

يکشنبه 11/7/1389 - 20:35 - 0 تشکر 237971

سلام خانم دكتر
بابت مطلب خوبتون بسیار ممنون

باران باش

ببار

نپرس كاسه هاي خالي از آن كيست

دوشنبه 19/7/1389 - 14:52 - 0 تشکر 240731

نمیدونم چطوری تشكر كنم از زحماتتون

جمعه 21/8/1389 - 23:20 - 0 تشکر 250304

سلام ممنون از مطلبتون به طور کامل خوندمش خانوم جویباری از آشنایی با شما بسیار بسیار خوشحال هستم

به نام خدایی که مرا آفرید به نام خدایی که بهم از روح خودش بخشید 

 

با ذکرش همیشه آغاز کردم و با یادش روزی زندگیم را به پایان می برم

اطلاعیه:یکی از مدیران در پیام خصوصی درخواست داده بود ایدی یاهو مسنجرمو بزارم اما نمیدونم مدیر کدوم انجمن هست ایشون چون هیچ نامی ازشون ارسال نشده در هر صورت ایدی من در یاهو hasanja55 هست 

 

 

دوشنبه 24/8/1389 - 15:11 - 0 تشکر 251106

مسخره کردین؟اسم این خانوم دکتره فقط اینجاست.خودش چند ماه یه بار هم سر نمیزنه.تمام زحمات این فروم بر عهده ی آقای مومنیان هست
پس این خانوم دکتره کجاست؟

 

 

 

دوشنبه 24/8/1389 - 19:36 - 0 تشکر 251205

سلام خانوم دکتر بیا دیگه راست میگند regnant2020 آدم که مدیر جایی میشه یه سر میزنه حداقل درسته؟

به نام خدایی که مرا آفرید به نام خدایی که بهم از روح خودش بخشید 

 

با ذکرش همیشه آغاز کردم و با یادش روزی زندگیم را به پایان می برم

اطلاعیه:یکی از مدیران در پیام خصوصی درخواست داده بود ایدی یاهو مسنجرمو بزارم اما نمیدونم مدیر کدوم انجمن هست ایشون چون هیچ نامی ازشون ارسال نشده در هر صورت ایدی من در یاهو hasanja55 هست 

 

 

برو به انجمن
انجمن فعال در هفته گذشته
مدیر فعال در هفته گذشته
آخرین مطالب
  • آلبوم تصاویر بازدید از کلیسای جلفای...
    آلبوم تصاویر بازدید اعضای انجمن نصف جهان از کلیسای جلفای اصفهان.
  • بازدید از زیباترین کلیسای جلفای اصفهان
    جمعی از کاربران انجمن نصف جهان، در روز 27 مردادماه با همکاری دفتر تبیان اصفهان، بازدیدی را از کلیسای وانک، به عمل آورده‌اند. این کلیسا، یکی از کلیساهای تاریخی اصفهان به شمار می‌رود.
  • اعضای انجمن در خانه شهید بهشتی
    خانه پدری آیت الله دکتر بهشتی در اصفهان، امروزه به نام موزه و خانه فرهنگ شهید نام‌گذاری شده است. اعضای انجمن نصف جهان، در بازدید دیگر خود، قدم به خانه شهید بهشتی گذاشته‌اند.
  • اطلاعیه برندگان جشنواره انجمن‌ها
    پس از دو ماه رقابت فشرده بین کاربران فعال انجمن‌ها، جشنواره تابستان 92 با برگزاری 5 مسابقه متنوع در تاریخ 15 مهرماه به پایان رسید و هم‌اینک، زمان اعلام برندگان نهایی این مسابقات فرارسیده است.
  • نصف جهانی‌ها در مقبره علامه مجلسی
    اعضای انجمن نصف جهان، در یك گردهمایی دیگر، از آرامگاه علامه مجلسی و میدان احیا شده‌ی امام علی (ع) اصفهان، بازدیدی را به عمل آوردند.