| 1 - صفر- احساس غم نمی‌كنم. 1- احساس غم می‌كنم.
2- همیشه غمگینم و نمی‌توانم از آن خلاص شوم.
3- آنقدر غمگین و افسرده‌ام كه طاقتم تمام شده است.
2 - صفر- نسبت به آینده ناامید نیستم. 1- احساس ناامیدی نسبت به آینده دارم.
2 - احساس می‌كنم چیزی ندارم كه به انتظار آن بنشینم .
3- آینده امیدوار‌كننده نیست و چیز مثبتی رخ نخواهد داد.
3- صفر- احساس آدم‌های شكست‌خورده را ندارم.
1- احساس می‌كنم بیشتر از افراد عادی جامعه شكست‌خورده‌ام.
2- به زندگی گذشته‌ام كه نگاه می‌كنم، شكست‌های زیادی را می‌بینم.
3- احساس می‌كنم فرد كاملا شكست خورده‌ای هستم.
4- صفر- همچون گذشته به من احساس رضایت (لذت) دست می‌دهد. 1- همچون گذشته از چیزها لذت نمی‌برم.
2- دیگر از هیچ‌چیز احساس رضایت به من دست نمی‌دهد.
3- از همه چیز احساس نارضایتی و كسالت به من دست می‌دهد.
5- صفر- احساس تقصیر و گناه خاصی نمی‌كنم.
1- گاهی احساس تقصیر و گناه می‌كنم .
2- بیشتر اوقات احساس تقصیر و گناه می‌كنم.
3- همیشه احساس تقصیر و گناه می‌كنم.
6- صفر- احساس نمی‌كنم كه دارم مجازات می‌شوم.
1- احساس می‌كنم كه ممكن است مجازات شوم .
2- در انتظار مجازات شدن هستم.
3- احساس می‌كنم كه دارم مجازات می‌شوم.
7 - صفر- از دست خودم ناراحت نیستم.
1- از دست خودم ناراحت هستم.
2- از خودم بدم می‌آید.
3- از خودم نفرت دارم.
8- صفر- احساس نمی‌كنم بدتر از دیگران هستم.
1- نسبت به ضعف‌ها و اشتباهات، به‌خودم ایراد می‌گیرم.
2- همیشه خود را به دلیل خطاهایم سرزنش می‌كنم.
3- هر چیز بدی كه اتفاق بیفتد، من خودم را سرزنش می‌كنم.
9- صفر- هیچ فكری برای از بین بردن خودم در سر ندارم.
1- فكرهایی برای از بین بردن خودم در سر دارم ولی به آن‌ها عمل
نمی‌كنم.
2- دلم می‌خواهد خود را از بین ببرم.
3- اگر می‌توانستم حتما خودم را از بین می‌بردم.
10 - صفر- بیش از معمول گریه نمی‌كنم .
1- در حال حاضر بیشتر از گذشته گریه می‌كنم.
2- همیشه گریه می‌كنم .
3- در گذشته می‌توانستم گریه كنم ولی حالا با آن‌كه می‌خواهم، نمی‌توانم.
11- صفر- زودرنج‌تر از معمول نیستم.
1- من بیشتر از گذشته حساس هستم و زود رنجیده خاطر می‌شوم.
2- من همیشه احساس رنجش و تحریك‌پذیری می‌كنم.
3- حس می‌كنم دیگر چیزی نمی‌تواند مرا برنجاند و تحریك پذیرم كند.
12 - صفر- علاقه‌ام را نسبت به دیگران از دست نداده‌ام (به دیگران علاقه‌مند هستم).
1-كمتر از گذشته نسبت به دیگران علاقه‌مند هستم.
2- بیشتر از گذشته علاقه‌ام را به دیگران از دست داده‌ام.
3- دیگر به كسی علاقه‌ای ندارم.
13 - صفر- به‌خوبی گذشته، می‌توانم تصمیم‌گیری كنم.
1- بیشتر از گذشته تصمیم‌گیری‌ها را به تعویق می‌اندازم.
2- نسبت به گذشته، تصمیم‌گیری برایم مشكل‌تر است.
3- دیگر به هیچ وجه قادر به تصمیم‌گیری نیستم.
14 - صفر- قیافه‌ام بدتر از گذشته نیست .
1- نگرانم كه پیر و زشت به‌نظر برسم .
2- احساس می‌كنم تغییرات دائمی در ظاهرم به‌وجود آمده كه مرا زشت جلوه
می‌دهد.
3- باور دارم كه قیافه‌ام زشت است.
15 - صفر- به‌خوبی گذشته می‌توانم به كارهایم برسم. 1- برای شروع كارها، تلاش بیشتری باید انجام دهم.
2- برای انجام كارها، باید به‌خودم خیلی فشار بیاورم.
3- اصلا نمی‌توانم دست به كاری بزنم.
16- صفر- به‌خوبی گذشته می‌توانم بخوابم.
1- به‌خوبی گذشته نمی‌توانم بخوابم.
2- یك تا 2 ساعت زودتر از گذشته برمی‌خیزم و دیگر نمی‌توانم بخوابم. 3-چند ساعت زودتر از گذشته برمی‌خیزم و دیگر نمی‌توانم بخوابم.
17- صفر- بیشتر از گذشته خسته نمی‌شوم.
1- سریع‌تر از گذشته خسته می‌شوم . 2- تقریبا از انجام هر كاری خسته می‌شوم. 3- آنقدر خسته‌ام كه نمی‌توانم دست به هیچ كاری بزنم.
18-صفر- اشتهایم بدتر از گذشته نیست.
1- اشتهایم به‌خوبی گذشته نیست. 2- حالا اشتهایم خیلی كم شده است. 3- اصلا نسبت به هیچ‌چیز اشتها ندارم.
19 - صفر- به تازگی وزنم زیاد كم نشده است. 1- بیش از 5/2 كیلو وزنم كم شده است.
2- بیش از 5 كیلو وزنم كم شده است.
3- بیش از 10 كیلو وزنم كم شده است.
20 - صفر- بیش از معمول نگران سلامتم نیستم.
1- درباره مسائل جسمی مانند دردها، ناراحتی معده یا یبوست نگرانم. 2- درباره مسائل جسمی خیلی نگرانم و نمی‌توانم فكرم را از آن دور كنم . 3- آنقدر در مورد مسائل جسمی نگرانم كه نمی‌توانم درباره چیز دیگری فكر كنم.
21 - صفر- به‌تازگی هیچ تغییری را در میل جنسی‌ام احساس نكرده‌ام.
1- كمتر از گذشته میل جنسی دارم. 2-در حال حاضر میل جنسی‌ام بسیار كم شده است. 3- میل جنسی‌ام را كاملا از دست داده‌ام. | 