تبیان، دستیار زندگی

1- کدامیک از جملات زیر در مورد متابولیسم بدن موقع گرسنگی نادرست است؟
الف- در ساعت های اول گرسنگی گلوکز مورد نیاز بدن از گلیکوژن کبد و عضلات تامین می شود.
ب- در روزهای اول گرسنگی روزانه 75 گرم پروتئین مورد مصرف قرار گرفته ولی به تدریج این میزان کاهش می یابد.
ج- در مراحل طول کشیده گرسنگی میزان عمده انرژی بدن از کتون بادی ها تامین می شود.
د- در گرسنگی های طول کشیده، کلیه تا حدود نیمی از گلوکز مورد نیاز بدن را تامین می کند.

اما... پاسخ:
-در حالت گرسنگی سهل الوصول ترین ماده جهت تامین انرژی گلیکوژن هست. 75 تا 100 گرم گلیکوژن توی کبد داریم و 200 تا 250 گرم در عضلات. اما گلیکوژژن عضلات به دلیل نبودن آنزیم گلوکز-66فسفاتاز قابل استفاده برای سایر قسمت های بدن نیست.
-پس از گلیکوژن، چون یه سری سلول داریم که منحصرا گلوکز مصرف می کنند مثل نورون ها، WBC،RBC، و مدولای کلیه)، بدن رو میاره به پروتئین. اول هم پروتئین های عضلات رو مصرف می کنه. در روزهای اول یعنی تا حدود یه هفته حدود 75 گرم پروتئین آزاد میشه.
- در این یک هفته، به تدریج بدن و میوکارد و مغز به مصرف کتون بادی ها و چربی ها عادت می کنند. و بدن در مجموع حدود 40 درصد انرژیش رو از مصرف چربی و کتون بادی به دست میاره.
-وقتی بدن در حالت گرسنگی طول کشیده قرار داره فرایند گلوکونئوژنز که ساخت گلوکز از اسیدهای امینه و لاکتات هست، بیشتر انجام شده. که حدود 45 درصد گلوکونئوژنز در کلیه ها صورت می گیره.
===========================
پس در مورد سوال اول، گزینه صحیح یعنی جمله نادرست گزینه الف هست.

2- کدامیک از جملات زیر در مورد متابولیسم بدن به دنبال صدمات و injury صحیح نیست؟
الف- افزایش نیاز به انرژی عمدتا به علت اثر کاتکول آمین هاست و نه کورتیزول.
ب- در آسیب های شدیدتر از میزان کتوژنز کاسته می شود.
ج- علیرغم افزایش سطح انسولین هیپرگلیسمی مشاهده می شود.
د- عدم مصرف گلوکز توسط عضلات عمدتا به دلیل اثر کورتیزول است.

پاسخ:
- در چند ساعت اولیه آسیب، مصرف انرژی کاهش می یابد، بدن به اصطلاح در حالت گیجی به سر می برد. اما بعد، مصرف انرژی به شدت بالا رفته و این افزایش عمدتا به دلیل کاتکول امین هاست.
- در آسیب ها 50 تا 80 درصد انرژی لازم از چربی هاتامین میشود ولی کتوژنز در آسیب ها کتوژنز کمتر است و هرچه اسیب شدیدتر باشد کتوژنز کمتر است.
- در آسیب و استرس،هرچند انسولین هم بالاست اما مقاومت به انسولین داریم و هیپرگلیسمی هم رخ می دهد. هر چه استرس شدیدتر باشد، هیپرگلیسمی هم شدیدتر است و نشان دهنده پیش آگهی بدتر است.
-اکثر تغییر های متابولیسم در زمان استرس ناشی از کاتکولآمین هاست.
====================
فلذا پاسخ گزینه د است.

3- میزان نیاز به انرژی در کدامیک از موارد زیر افزایش بیشتری می یابد؟
الف- گرسنگی طولانی
ب- ترومای متعدد
ج- پریتونیت
د- سوختگی حدود 30 درصد سطح بدن

گرسنگی شدید استرس خفیف، پریتونیت و ترومای متعدد استرس متوسط و سوختگی استرس شدید محسوب می شوند.
=======================
فلذا پاسخ گزینه د است.

4- بالانس منفی نیتروژن در کدامیک از موارد زیر بیشتر است؟
الف- سوختگی 35 درصد
ب- پریتونیت
ج- شکستگی استخوان های بلند
د- بیمار با ترومای متعدد که زیر رسپیراتور است.

بالانس منفی نیتروژن همون کاتابولیسم پروتئین هست که در استرس های شدید بیشتر و شدیدتر است.
=================
پس با توجه به شدت آسیب سوختگی، گزینه صحیح الف است.

5- برای حمایت تغذیه ای وریدی (TPN) از بیماری که به علت فیستول روده ای دچار سوء تغذیه شده است، کدامیک از جملات زیر نادرست است؟
الف- میزان نیتروژن مورد نیاز 0/25 تا 0/35 گرم به ازای هر کیلوگرم است.
ب- نسبت کالری به نیتروژن باید 100 تا 150 به 1 باشد.
ج- میزان کالری باید در حدود 30 کیلوکالری به ازای کیلوگرم باشد.
د- حداقل 25 تا 30 درصد کالری مورد نیاز را به صورت اینترالیپید به بیمار می دهیم.

-میزان نیتروژن مورد نیاز در TPN، حدود 0/25 تا 0/35 گرم به ازای کیلوگرم است. البته اگر پروتئین مد نظر باشه، 5/1 تا 2/2 گرم لازم است. (در سوختگی و استرس شدید حدود 2 تا 5/2 می دهیم.)
-نسبت کالری به نیتروژن اغلب 100 تا 150 به 1 می دهیم.(در سوختگی و استرس شدید 80 تا 100 به 1)
-میزان کالری مورد نیاز :
در فرد معمولی و سالم 25 کیلوکالری به ازای کیلوگرم در روز
در استرس خفیف و سوء تغذیه متوسط 25 تا 30
در استرس متوسط 30
در استرس شدید 30 تا 35.
(بیشترین نیاز به انرژی: سوختگی شدید تا 40 درصد)
-چربی حداقل10 تا 15 درصد کالری مورد نیاز را باید تامین کند. (اگر کمتر از این باشد علایم کمبود اسید های چرب ضروری رخ می دهد: ریزش مو، درماتیت و ...)
===============================
پس گزینه صحیح یا جمله نادرست د است.