بهداشت و سلامت (بازدید: 1162)
جمعه 1/10/1391 - 6:34 -0 تشکر 580359
آزمون دستیاری- سوالات جراحی شوارتز 2010

به نام خدا
سلام
مخاطبم در این مبحث متقاضیان شرکت در آزمون دستیاری هستند. از درس جراحی هم شروع کردم، چون رفرنسی داره که برای آزمون سال 93 هم تغییر نمی کنه.
فکر کنم مطالعه با تست روش خوبی باشه و مثل مطالعه کسل کننده نباشه.
بسم الله

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

جمعه 1/10/1391 - 6:38 - 0 تشکر 580360

1- کدامیک از جملات زیر در مورد متابولیسم بدن موقع گرسنگی نادرست است؟
الف- در ساعت های اول گرسنگی گلوکز مورد نیاز بدن از گلیکوژن کبد و عضلات تامین می شود.
ب- در روزهای اول گرسنگی روزانه 75 گرم پروتئین مورد مصرف قرار گرفته ولی به تدریج این میزان کاهش می یابد.
ج- در مراحل طول کشیده گرسنگی میزان عمده انرژی بدن از کتون بادی ها تامین می شود.
د- در گرسنگی های طول کشیده، کلیه تا حدود نیمی از گلوکز مورد نیاز بدن را تامین می کند.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

جمعه 1/10/1391 - 6:50 - 0 تشکر 580361

اما... پاسخ:
-در حالت گرسنگی سهل الوصول ترین ماده جهت تامین انرژی گلیکوژن هست. 75 تا 100 گرم گلیکوژن توی کبد داریم و 200 تا 250 گرم در عضلات. اما گلیکوژژن عضلات به دلیل نبودن آنزیم گلوکز-66فسفاتاز قابل استفاده برای سایر قسمت های بدن نیست.
-پس از گلیکوژن، چون یه سری سلول داریم که منحصرا گلوکز مصرف می کنند مثل نورون ها، WBC،RBC، و مدولای کلیه)، بدن رو میاره به پروتئین. اول هم پروتئین های عضلات رو مصرف می کنه. در روزهای اول یعنی تا حدود یه هفته حدود 75 گرم پروتئین آزاد میشه.
- در این یک هفته، به تدریج بدن و میوکارد و مغز به مصرف کتون بادی ها و چربی ها عادت می کنند. و بدن در مجموع حدود 40 درصد انرژیش رو از مصرف چربی و کتون بادی به دست میاره.
-وقتی بدن در حالت گرسنگی طول کشیده قرار داره فرایند گلوکونئوژنز که ساخت گلوکز از اسیدهای امینه و لاکتات هست، بیشتر انجام شده. که حدود 45 درصد گلوکونئوژنز در کلیه ها صورت می گیره.
===========================
پس در مورد سوال اول، گزینه صحیح یعنی جمله نادرست گزینه الف هست.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

جمعه 1/10/1391 - 6:53 - 0 تشکر 580362

2- کدامیک از جملات زیر در مورد متابولیسم بدن به دنبال صدمات و injury صحیح نیست؟
الف- افزایش نیاز به انرژی عمدتا به علت اثر کاتکول آمین هاست و نه کورتیزول.
ب- در آسیب های شدیدتر از میزان کتوژنز کاسته می شود.
ج- علیرغم افزایش سطح انسولین هیپرگلیسمی مشاهده می شود.
د- عدم مصرف گلوکز توسط عضلات عمدتا به دلیل اثر کورتیزول است.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

جمعه 1/10/1391 - 7:4 - 0 تشکر 580363

پاسخ:
- در چند ساعت اولیه آسیب، مصرف انرژی کاهش می یابد، بدن به اصطلاح در حالت گیجی به سر می برد. اما بعد، مصرف انرژی به شدت بالا رفته و این افزایش عمدتا به دلیل کاتکول امین هاست.
- در آسیب ها 50 تا 80 درصد انرژی لازم از چربی هاتامین میشود ولی کتوژنز در آسیب ها کتوژنز کمتر است و هرچه اسیب شدیدتر باشد کتوژنز کمتر است.
- در آسیب و استرس،هرچند انسولین هم بالاست اما مقاومت به انسولین داریم و هیپرگلیسمی هم رخ می دهد. هر چه استرس شدیدتر باشد، هیپرگلیسمی هم شدیدتر است و نشان دهنده پیش آگهی بدتر است.
-اکثر تغییر های متابولیسم در زمان استرس ناشی از کاتکولآمین هاست.
====================
فلذا پاسخ گزینه د است.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

جمعه 1/10/1391 - 7:7 - 0 تشکر 580364

3- میزان نیاز به انرژی در کدامیک از موارد زیر افزایش بیشتری می یابد؟
الف- گرسنگی طولانی
ب- ترومای متعدد
ج- پریتونیت
د- سوختگی حدود 30 درصد سطح بدن

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

جمعه 1/10/1391 - 7:11 - 0 تشکر 580365

گرسنگی شدید استرس خفیف، پریتونیت و ترومای متعدد استرس متوسط و سوختگی استرس شدید محسوب می شوند.
=======================
فلذا پاسخ گزینه د است.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

جمعه 1/10/1391 - 7:24 - 0 تشکر 580366

4- بالانس منفی نیتروژن در کدامیک از موارد زیر بیشتر است؟
الف- سوختگی 35 درصد
ب- پریتونیت
ج- شکستگی استخوان های بلند
د- بیمار با ترومای متعدد که زیر رسپیراتور است.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

جمعه 1/10/1391 - 7:26 - 0 تشکر 580367

بالانس منفی نیتروژن همون کاتابولیسم پروتئین هست که در استرس های شدید بیشتر و شدیدتر است.
=================
پس با توجه به شدت آسیب سوختگی، گزینه صحیح الف است.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

جمعه 1/10/1391 - 7:29 - 0 تشکر 580368

5- برای حمایت تغذیه ای وریدی (TPN) از بیماری که به علت فیستول روده ای دچار سوء تغذیه شده است، کدامیک از جملات زیر نادرست است؟
الف- میزان نیتروژن مورد نیاز 0/25 تا 0/35 گرم به ازای هر کیلوگرم است.
ب- نسبت کالری به نیتروژن باید 100 تا 150 به 1 باشد.
ج- میزان کالری باید در حدود 30 کیلوکالری به ازای کیلوگرم باشد.
د- حداقل 25 تا 30 درصد کالری مورد نیاز را به صورت اینترالیپید به بیمار می دهیم.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

جمعه 1/10/1391 - 7:39 - 0 تشکر 580369

-میزان نیتروژن مورد نیاز در TPN، حدود 0/25 تا 0/35 گرم به ازای کیلوگرم است. البته اگر پروتئین مد نظر باشه، 5/1 تا 2/2 گرم لازم است. (در سوختگی و استرس شدید حدود 2 تا 5/2 می دهیم.)
-نسبت کالری به نیتروژن اغلب 100 تا 150 به 1 می دهیم.(در سوختگی و استرس شدید 80 تا 100 به 1)
-میزان کالری مورد نیاز :
در فرد معمولی و سالم 25 کیلوکالری به ازای کیلوگرم در روز
در استرس خفیف و سوء تغذیه متوسط 25 تا 30
در استرس متوسط 30
در استرس شدید 30 تا 35.
(بیشترین نیاز به انرژی: سوختگی شدید تا 40 درصد)
-چربی حداقل10 تا 15 درصد کالری مورد نیاز را باید تامین کند. (اگر کمتر از این باشد علایم کمبود اسید های چرب ضروری رخ می دهد: ریزش مو، درماتیت و ...)
===============================
پس گزینه صحیح یا جمله نادرست د است.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

برو به انجمن
انجمن فعال در هفته گذشته
مدیر فعال در هفته گذشته
آخرین مطالب
  • آلبوم تصاویر بازدید از کلیسای جلفای...
    آلبوم تصاویر بازدید اعضای انجمن نصف جهان از کلیسای جلفای اصفهان.
  • بازدید از زیباترین کلیسای جلفای اصفهان
    جمعی از کاربران انجمن نصف جهان، در روز 27 مردادماه با همکاری دفتر تبیان اصفهان، بازدیدی را از کلیسای وانک، به عمل آورده‌اند. این کلیسا، یکی از کلیساهای تاریخی اصفهان به شمار می‌رود.
  • اعضای انجمن در خانه شهید بهشتی
    خانه پدری آیت الله دکتر بهشتی در اصفهان، امروزه به نام موزه و خانه فرهنگ شهید نام‌گذاری شده است. اعضای انجمن نصف جهان، در بازدید دیگر خود، قدم به خانه شهید بهشتی گذاشته‌اند.
  • اطلاعیه برندگان جشنواره انجمن‌ها
    پس از دو ماه رقابت فشرده بین کاربران فعال انجمن‌ها، جشنواره تابستان 92 با برگزاری 5 مسابقه متنوع در تاریخ 15 مهرماه به پایان رسید و هم‌اینک، زمان اعلام برندگان نهایی این مسابقات فرارسیده است.
  • نصف جهانی‌ها در مقبره علامه مجلسی
    اعضای انجمن نصف جهان، در یك گردهمایی دیگر، از آرامگاه علامه مجلسی و میدان احیا شده‌ی امام علی (ع) اصفهان، بازدیدی را به عمل آوردند.
  • وبگردی