• مشکی
  • سفید
  • سبز
  • آبی
  • قرمز
  • نارنجی
  • بنفش
  • طلایی
بهداشت و سلامت (بازدید: 1216)
شنبه 3/10/1390 - 17:46 -0 تشکر 406001
ویژه پزشکان - تصمیم گیری بالینی

بسم الله الرحمن الرحیم

سلام عزیزان همکار و همراه

در این مبحث، یک مورد خاص رو پله پله، تجزیه و تحلیل خواهیم کرد و در طی این تصمیم گیری های مرحله به مرحله، مطالب خوبی رو یاد خواهیم گرفت.

پس با ما باشید...

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

شنبه 3/10/1390 - 18:14 - 0 تشکر 406018

خب...

اولین مورد رو شروع می کنم.

=======================================

یه آقای 33 ساله تشریف آوردن به خاطر بررسی و ارزیابی سنکوپ.

چند هفته قبل در حال دویدن در بازی بیس بال دچار احساس سرگیجه، درد خفیف قفسه سینه و تغییرات بینایی شدن. چند روز قبل هم، در حین دویدن روی تردمیل، دچار سرگیجه، از دست رفتن هوشیاری، افتادن و اسیب بینی و شکستنن عینکش شده است.

شاهدان حادثه هیچ حرکت تشنجی مشاهده نکردند. وی دچار بی اختیاری ادرار یا مدفوع، گازگرفتن زبان یا گیجی پس از حادثه نشده است.

وی هر گونه تپش قلب پیش از ان، درد سینه، عطسه، سرفه، مانور والسالوا یا تغییرات خلقی را ذکر نمی کنه.

سابقه اش هم افسردگی خفیف و ریفلاکس معده به مری است. 20 میلی گرم سیتالوپرام در روز و 20 میلیگرم پنتوپرازول استفاده می کرده. addict نیست و بیش از حد الکل هم مصرف نمی کنه.

سابقه خانوادگی: مرگ بدون توجیه سه خواهر و برادرش(در سنین 3 روزگی، 1 هفتگی و 3 سالگی) و مرگ بدون توجیه پدرش در سن 44 سالگی

البته هیچکدام از این موارد اتوپسی نشده اند.

______________________________________________________________________

معاینه:

معاینه قلب بیمار: ریتم منظم، صداهای S1 و S2 طبیعی با S4 نرم. در استراحت سوفلی شنیده نشد اما با مانور والسالوا یه سوفل سیستولیک خروجی ایجاد شد با شدت 3/6 . سایر یافته های معاینه: طبیعی.

____________________________________________________________________

پاراکلینیک: CBC و الکترولیت ها طبیعی .

الکتروکاردیوگرام: ریتم سینوسی طبیعی و بزرگی هر دو دهلیز

ECG در طی 24 ساعت علیرغم حملات سرگیجه گزارش شده توسط بیمار، هیچ آریتمی دهلیزی یا بطنی قابل توجهی نداشت.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

شنبه 3/10/1390 - 18:23 - 0 تشکر 406024

خب... همکارای عزیز

بیمار رو که مشاهده فرمودید. جزئیات علایم، شرح حاتل و معاینه اش رو.

حالا به این سوال پاسخ بدیم که:

کدوم یک از موارد زیر مناسب ترین اقدام تشخیصی بعدی است؟

الف) آزمون tilt روی میز

ب) الکتروانسفالوگرافی EEG

ج) اکوکاردیوگرافی

د) آزمون استرس با ECG در حین ورزش

ه) سونوگرافی کاروتید

........................................................................................

منتظر پاسخ شما می مونم.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

شنبه 3/10/1390 - 19:12 - 0 تشکر 406040

وای چه جالب!!!:)...من که تخصص ندارم ولی خیلی دوست دارم ببینم دکترای انجمن چه نظراتی میدن........
خیلی بحث جالبی مخصوصا برای دکتر ها میتونه باشه
موفق و پیروز باشید
ممنون

 

  قال رسول لله (ص)

طلب العلم فریضة علی کل مسلم، الا ان الله یحب بغاة العلم
طلب علم بر هر مسلمانی واجب است، همانا خدا جویندگان علم را دوست دارد.

شنبه 3/10/1390 - 23:3 - 0 تشکر 406096

aftab75 گفته است :
[quote=aftab75;685281;406040]وای چه جالب!!!:)...من که تخصص ندارم ولی خیلی دوست دارم ببینم دکترای انجمن چه نظراتی میدن........
خیلی بحث جالبی مخصوصا برای دکتر ها میتونه باشه
موفق و پیروز باشید
ممنون

سلام

ممنون که سر زدید.

خیلی امیدوارم با مباحث اینچنینی پزشکان و متخصصین امر جذب بشن تا بتونیم ازشون استفاده ببریم.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

يکشنبه 4/10/1390 - 10:0 - 0 تشکر 406157

سلام medman عزیز.
از ابتکارتون در شروع یه مبحث تخصصی و آموزنده در انجمن متشکرم. حتما با مشارکت بقیه دوستان میشه خوب استفاده کرد. البته مشارکت و نظر دوستان غیر پزشک میتونه بازتابی از دید جامعه نسبت به بیماریهایی باشه که در این تاپیک مطرح میشه.پس به امید مشارکت همه دوستان.
من بر اساس شرح حال بیان شده تا حدی به تشخیص رسیدم اما اگه اجازه میدین اونو مطرح نکنم و اجازه بدیم دیگر دوستانم روش فکر کنند.
همان طور که میدونین سنکوپ یا غش به از دست دادن ناگهانی و گذرای هوشیاری و عدم حفظ وضعیت بدن مثل زمین خوردن گفته میشه که علل مختلفی هم داره. در بیمارانی که با این شرح حال مراجعه میکنن اولین چیزی که به فکر ما پزشکها میاد اینه که نکنه فرد تشنج کرده که بر اساس شرح حال میشه تا حدی این تشخیص رو کنار گذاشت.البته به نظرم این بیمار faint نکرده که چرای اون رو دوستان کمک کنند.
دو نکته برای رسیدن به بیماری این فرد حائز اهمیته
1- بیمار با علائم سنکوپ به شکل ناگهانی و گذرا مراجعه کرده و از آنجا که مکانیسم اصلی آن کاهش واضح یا قطع جریان خون مغز برای مدت حدود 15-5 ثانیه هست باید به دنبال اینگونه علل بود. در راس این علل حملات وازوواگال و بعد قلبی!!!!!
2- باید دنبال یک علت ارثی بود و از آنجا که در شرح حال بیان شده مرگ خواهر و برادرهای بیمار در سنین نوزادی و شیرخوارگی دیده شده به فکر یک علت مادرزادی باید گشت
منتظر نظر بقیه دوستان هستم.

يکشنبه 4/10/1390 - 13:46 - 0 تشکر 406208

سلام دکتر صبای عزیز
دلمون خیلی خیلی براتون تنگ شده بود قربان.
-----------------------------------------------------------------
پاسخ سواله رو ندادیدا! روش تشخیصی مناسب بعدی.
نمیخوام الان تشخیص بدیم چیه. مرحله به مرحله پیش بریم.
با این علایم و معاینه و پاراکلینیک روش تشخیصی بعدی شما چیه؟

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

يکشنبه 4/10/1390 - 19:34 - 0 تشکر 406337

سلام بر دوستان.
در پاسخ به این سوال من پیگیری بعدی را اکوکاردیوگرافی می دانم.
نظر شما چیه؟

يکشنبه 4/10/1390 - 20:3 - 0 تشکر 406346

خوب. نظرمنم اکو هست. ولی میشه بی زحمت مورد به مورد رد کنیم تا برسیم که چرا اکو قدم بعدیه؟
میخوام متکلم وحده نباشم.

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

سه شنبه 6/10/1390 - 8:31 - 0 تشکر 406898

سلام
خوب با اجازه من از آخر رد میکنم.
یکی از تشخیص افتراقی های مطرح شده برای این بیمار carotid sinus syncope هستش با این احتمال گزینه آخر در روش های تشخیص آمده. در مورد انجام سونوگرافی کاروتید من به دلایل زیر مخالفم...
1-سنکوپ سینوس کاروتید معمولا آنقدر شدید نیست که منجر به مرگ ناگهانی بشود.
2- نقش زنتیک در این مورد منفی است. با توجه به مرگ فامیل درجه اول در بدو تولد!!!
3- سنکوپ ناشی از سینوس کاروتید تقریبا هیچ گاه در دو دهه اول بروز نمی کند پس اگر بخواهد در این فرد مطرح باشد مرگ هار بدو تولد رو نمیشه توجیه کرد.
4- اگر برای این فرد این تشخیص هم مطرح باشه یه راه ساده پیش از سونو میتونه تست تحریک سینوس کاروتید باشه که برامون معیار تشخیصی است.
5- اگر به ترومبوز سینوس کاروتید هم فکر کنیم برای این شخص به سنش نمی خوره چیزی از علائم هیپر کواگولاسیون هم در سوال نیامده.
موافقید؟

سه شنبه 6/10/1390 - 21:13 - 0 تشکر 407211

به نام خدا و سلام
ممنون دکتر صبای عزیز
خب...
راجع به همین گزینه. من فکر کنم برای تنگی آترواسکلروتیک شریان کاروتید مطرحش کردند.
مثلا اینکه شک داشته باشیم طرف TIA کرده باشه.
با نظر شما عزیز گرامی چندان موافق نیستم راجع به این گزینه.
...................................
-سنکوپ سینوس کاروتید شاید بیماره داشته باشه ولی روش تشخیصی اون اصلا سونوی کارتید نیست.
-در مورد ترومبوز هم، به نظر من سینوس کاروتید اصلا ترومبوز نداره. نشنیده بودم تا بحال. با توجه به اینکه سینوس کاروتید شریانیه به نظر من احتمالا خیلی خیلی کمه.
با تنگی شریان کاروتید موافق نیستید شما؟

تنت به ناز طبيبان نيازمند مباد

it is god who cures 

مدير انجمن بهداشت و سلامت

برو به انجمن
فعالترین ها در هفته گذشته
انجمن فعال در هفته گذشته
مدیر فعال در هفته گذشته
آخرین مطالب
  • آلبوم تصاویر بازدید از کلیسای جلفای...
    آلبوم تصاویر بازدید اعضای انجمن نصف جهان از کلیسای جلفای اصفهان.
  • بازدید از زیباترین کلیسای جلفای اصفهان
    جمعی از کاربران انجمن نصف جهان، در روز 27 مردادماه با همکاری دفتر تبیان اصفهان، بازدیدی را از کلیسای وانک، به عمل آورده‌اند. این کلیسا، یکی از کلیساهای تاریخی اصفهان به شمار می‌رود.
  • اعضای انجمن در خانه شهید بهشتی
    خانه پدری آیت الله دکتر بهشتی در اصفهان، امروزه به نام موزه و خانه فرهنگ شهید نام‌گذاری شده است. اعضای انجمن نصف جهان، در بازدید دیگر خود، قدم به خانه شهید بهشتی گذاشته‌اند.
  • اطلاعیه برندگان جشنواره انجمن‌ها
    پس از دو ماه رقابت فشرده بین کاربران فعال انجمن‌ها، جشنواره تابستان 92 با برگزاری 5 مسابقه متنوع در تاریخ 15 مهرماه به پایان رسید و هم‌اینک، زمان اعلام برندگان نهایی این مسابقات فرارسیده است.
  • نصف جهانی‌ها در مقبره علامه مجلسی
    اعضای انجمن نصف جهان، در یك گردهمایی دیگر، از آرامگاه علامه مجلسی و میدان احیا شده‌ی امام علی (ع) اصفهان، بازدیدی را به عمل آوردند.