بیمار خانمی 20 ساله و باردار می باشد که با شکایت انقباضات و دردهای مداوم شکمی مراجعه کرده است.سن حاملگی 34 هفته است. در بررسی سونوگرافی انجام شده ضربان قلب جنین 128 می باشد. جنین زنده و متحرک و دارای نمایش سفالیک است. میزان حجم مایع آمنیوتیک طبیعی است. همچنین جفت قدامی می باشد. بیمار تحت مانیتورینگ قرار گرفت. یک دوز پرومتازین نیز دریافت کرد ترشحات بد بوی روزانه از واژن نیز توسط بیمار ذکر می شود. بیمار ذکر می کند یک سال است که ازدواج کرده است و سه ماه بعد نیز باردار شده است.
به دارویی حساسیت ندارد. از قبل از بارداری عفونت ادراری دارد که نیترو فورانتین مصرف می کند. روزانه یک عدد قرص آهن و یک عدد فولیک اسید نیز مصرف می کند. در معاینه افاسمان 30-20 درصد گزارش شد. در بررسی های آزمایشگاهی نتایج اینگونه گزارش شده است:
WBC: 13300 RBC:3/60
HB:10/5 HCT:32/2
درد گهگاهی شکم در حاملگی شکایت شایعی است. هر چند درد شکم در زمان حالگی می تواند مشکلی ایجاد نکند ولی ممکن است نشانه ای از یک عارضه جدی نیز باشد. درد شدید یا مستمر هیچگاه طبیعی نیست.
بروز انقباضات زایمانی که موجب باز شدن و اتساع گردن رحم شود قبل از هفته ۳۷ حاملگی شروع زودرس دردهای زایمان تلقی می شود.این دردها اگر همراه با ترشحات بدبوی مهبلی و تهوع وا ستفراغ باشد میتواند سبب بروز سقط شود.
عوامل متعدد دیگری نیز می توانند سبب درد شکمی شوند که ممکن است ارتباطی نیز به حاملگی نداشته باشند. از جمله شایع ترین این بیماری ها که معمولاً پزشک ابتدا به آنها توجه می کند مسمومیت غذایی، آپاندیسیت، سنگ کلیه، هپاتیت، بیماری های کیسه صفرا و پانکراتیت که هر دو معمولاً ناشی از سنگ کیسه صفرا هستند که در حاملگی شایعتر است، و انسداد روده که ممکن است ناشی از فشار رحم در حال رشد بر روی روده باشد و در سه ماهه سوم حاملگی محتمل تر است.
در هر صورت بروز دردهای مداوم شکمی قبل از هفته 37 حاملگی که همراه با ترشحات چرکین یا بدبوی واژینال باشد زنگ خطر محسوب می شود به ویژه اگر بیمار سابقه عفونت ادراری را ذکر کند.آنتی بیوتیک تراپی مجاز با توجه به سن بارداری از اولین راههای درمانی است که به همراه داروهایی نظیر پرومتازین یا در مواردی پتدین برای درمان اینگونه مشکلات در زنان باردار انجام می پذیرد.برای نمونه در تحقیقی در دانشگاه علوم پزشکی مشهد روی 200 خانم باردار که دچار انواع دردهای شکمی با درجات مختلفی بودند نشان داد که وجود عفونت ادراری هر چند خفیف در 186 مورد سبب بروز دردهای شکمی شده است.که با درمان آنتی بیوتیکی عفونت با دارویی چون سفازولین تا حد قابل توجهی این دردها کنترل شد. در این بیمار مورد بررسی از داروهایی چون 2 گرم سفازولین هر 6 ساعت به همراه 500 سی سی سرم رینگر و در صورت تداوم درد از پتدین استفاده شد.
شایان توجه است در مواردی همچون دل پیچه و نفخ، یبوست یا درد لیگامان گرد نیز فرد دچار دردهای شکمی خواهد شد که فاکتور خطر محسوب نمی شوند. عفونت ادراری، پره اکلامپسی، پارگی جفت، سقط و حاملگی خارج رحمی از شایع ترین علل بروز دردهای مداوم شکمی در زنان باردار می باشد که نیاز به درمان دارد.
شیما دیانت نژاد دانشجوی ترم هشت کارشناسی پرستاری، گرگان
استاد راهنما: دکتر لیلا جویباری
