تبیان، دستیار زندگی

بخش : جراحی زنان

هدف از معرفی مورد: هماتوم بعد از عمل

شکم کاملا برامده و دیستانسیون شکم و نفخ شدید

پارگی یک رگ: سر یک رگ درحین عمل باز بوده است

شکایت بیمار به هنگام بستری: انجام سزارین برای تولد نوزاد

معرفی بیمار

بیمار بعد از زایمان در زایشگاه به بخش جراحی زنان بستری می شود. پرستاران متوجه خونریزی زیاد ناحیه انسزیون می شوند. شکم بیمار نیز خیلی ورم کرده بود به عبارتی دارای دیستانسیون شکم و نفخ شدید بودند. دکتر بعد از مراجعه به بخش و ویزیت بیمار احتمال پارگی یکی از رگ ها را بیان داشتند که بیمار را برای انجام سونوگرافی دستور دادند سریعا اماده کنیم ... سونوگرافی انجام شد که طی ان متوجه شدیم در گوشه سمت چپ رحم رگ باز مشاهده شده که طی لاپاراتومی که انجام شد سریعا بسته شد. پانسمان فشاری به دستور دکتر انجام شد و روی ان کیسه شن نیز گذاشته شد. سوندفولی نیز در جریان و فیکس شد. بیمار ناشتا و طبق دستور پزشک استراحت مطلق است. به مانیتورینگ وصل شد و طبق دستور سریعا دو واحد خون کامل و نیز یک واحد اف اف پی انفوزیون شد. دکتر درخواست ویزیت انکال داخلی را دادند که دکتر داخلی بیمار را معاینه کردند و درخواست سوند معده را دادند و گفتند تا اطلاع ثانوی بیمار فقط مایعات مصرف کند. شربت ادی- زل- اس به بیمارداده شد.چون تحمل خوردن را داشت. کنترل جذب ودفع انجام شد. دکتر درخواست ویزیت قلب و عروق را داشتند. نوار قلب طبق دستور پزشک گرفته شد که نرمال بود. دکتر پدری بیمار را ویزیت کردند واحتمال مشکل قلبی و درخواست اکوکاردیوگرافی دادند که من به همراه خدمه سریعا بیمار را اماده کرده و برای اکو به طبقه ی پایین بردیم. اکونیز نرمال بود. دوباره پس ازبازگشت از اکو پانسمان فشاری انجام شد. علایم حیاتی بیمار کنترل شد که نرمال بود. شیاف بیزاکودیل طبق دستور به بیمار داده شد. لازم به ذکر است که در طی انجام فرایند استرس زیادی حاکم بر جو بود. من که یک پرستار در حد دانشجو بودم استرس فراوان داشتم.

خدا می داند که پزشک مربوطه چه فشار روانی را تحمل کردند. "احساس مسولیت در یک پزشک چندین برابر یک پرستار است" را بارها وبارها شنیده بودم ولی حال درطی دیدن خون های فراوان این بیمار و تنش زیاد به وضوح لمس کردم و می کنم.

عوارض سزارین

به خاطر اینکه عمل سزارین یک عمل جراحی است در نتیجه می تواند برای مادر عوارض داشته باشد که این عوارض را به چهار دسته عوارض جسمی، روحی، مادی و جنینی تقسیم می کنند

عوارض جسمی سزارین

احتمال عفونت رحم بیشتر از یک زایمان طبیعی است که این حالت به علت باز شدن شکم و رحم می باشد.
عفونت های ادراری در سزارین بعلت ضربه و صدمه ایکه به سیستم ادراری در حین عمل وارد می شود بیشتر است. میزان خونریزی در سزارین تقریبا" دو برابر زایمان طبیعی است.به علت از دست رفتن حجم زیاد خون، ‌احتمال نیاز به تزریق خون نیز افزایش دارد که خود تزریق خون می تواند عوارض داشته باشد.

خطرات ناشی از بیهوشی نیز وجود دارد.

خطر عفونت محل بخیه ها را نیز باید در نظر داشت.

احتمال ایجاد یبوست به علت استفاده از داروهای بیهوشی در سزارین بیشتر از زایمان طبیعی است.

خطر پارگی رحم بعلت باز شدن محل بخیه ها در حاملگی های بعدی وجود دارد. در مادران سزارین شده، احتمال چسبیدن جفت به محل بخیه های رحم در حاملگی های بعدی وجود دارد،در نتیجه خطر برداشتن رحم در مادران سزارینی بیشتر از مادران با زایمان طبیعی است.

در خانم های سزارین شده، احتمال سزارین های بعدی افزایش می یابد.

عوارضی هم ممکن است بعد از گذشت چند هفته، چند ماه و یا حتی چند سال بعد از سزارین دیده شود. شامل دردهای شکمی به علت نفخ شکم، انسداد روده بدلیل چسبندگی ناشی از جراحی و باز شدن محل برش جراحی در حاملگی های بعدی.

احتمال نازایی بعد از سزارین وجود دارد.

احتمال لخته شدن خون در پاها یا ترومبوفلبیت بعد از سزارین بیشتر است.

 بطور کلی میزان مرگ و میر در عمل سزارین بعلت خونریزی ها، عفونت ها و یا خیلی از موارد دیگری که ممکن است در حین عمل پیش آید هفت تا هشت برابر زایمان طبیعی است.

عوارض روحی سزارین

مادر سزارین شده، احساس خستگی و خواب آلودگی بیشتری دارد که می تواند به علت داروهای بیهوشی باشد. اختلالات خلقی مادر مثل افسردگی، سرزنش خود و احساس گناه در این مادران بیشتر از مادری است که زایمان طبیعی داشته است. مادران سزارین شده ممکن است یک احساس جدایی از دیگران مخصوصا همسر داشته باشند.  احساس شکست و ناامیدی نیز یکی از این عوارض است.  این مادران فکر می کنند احساس زنانگی شان کم شده است. مادران سزارینی احساس می کنند قدرت شان را از دست داده اند و دیگر نمی توانند مثل گذشته کارهایشان را انجام دهند. همچنین احساس ترس از بیهوشی و جراحی نیز وجود دارد. مادران سزارین شده یک حالت ترس و نگرانی از حاملگی بعدی خود نیز دارد. این مادران نمی توانند یک ارتباط عاطفی مناسب و زودهنگامی با نوزادشان داشته باشند (به علت حالت بیهوشی و درد زیاد بعد از عمل)

عوارض مادی سزارین

یکی دیگر از عوارض سزارین، عوارض مادی آن است. هزینه یک عمل سزارین و مدت بستری پس از آن حدود ۴ برابر بیشتر از یک زایمان طبیعی است

تدابیر پرستاری و درمان و دارویی