بازگشت مری _ معده ای (ریفلاکس)
معرفی:
بیماری بازگشت مری_معده ای (GERD) هنگامی رخ می دهد که غذا یا مایعات از معده به مری بر می گردد. این عمل می تواند باعث سوزش مری،ترش کردن و سایر علامت ها شود.
نام های دیگر این بیماری:
التهاب مری گوارشی، التهاب مری بازگشتی، GERD، ترش کردن مزمن
عوامل ایجاد کننده بیماری:
بازگشت مری_معده ای یک حالت رایج است که معمولا پس از صرف وعده غذایی و بدون علامت اتفاق می افتد. در برخی از افراد،این بازگشت مربوط می شود به مشکل اسفنگتر تحتانی مری(یک نوار از رشته های ماهیچه ای که در واقع مری را از معده جدا می کند و محل اتصال این دو را بسته نگاه می دارد.).اگر این اسفنگتر درست بسته نشود،مایعات و مواد غذایی می توانند از معده به مری برگردند و ممکن است علائم بیماری را نیز ایجاد کنند.عوامل خطرزای این بیماری شامل ؛ فتق هیاتال(خروج قسمتی از معده از سوراخ مری در دیافراگم)، حاملگی و بیماری های شدید پوستی.
علائم بیماری:1
) ترش کردن؛ شامل درد همراه با سوزش در قفسه سینه می شود.باخم شدن،دراز کشیدن یا خوردن افزایش پیدا می کند.با آنتی اسیدها سوزش ودردش آرام می شود.در شب متداول تر و وخیم تر از روز است.
2) آروغ زدن
3) جریان معکوس غذا
4) حالت تهوع و استفراغ
5) گرفتگی و خشونت یا تغییر در صدا
6) گلودرد
7) بلع مشکل غذا
8) سرفه کردن یا خس خس کردن سینه هنگام تنفس
معاینات و آزمایشات تشخیصی
1) آزمایش وجود خون در مدفوع اگر + باشد
2) آزمایش مستمر PH مری اگر بازگشت را نشان بدهد.(اسیدی باشد)
3) اندوسکوپی اگر زخم معده یا التهاب آن را نشان دهد.
4) سنجش فشار مری اگر فشار غیر معمولی را در آن نشان دهد.
5) آزمایش همراه با بلع باریوم اگر بازگشت غذا را نشان دهد.
6) آزمایش اسید معده.
درمان متداول:
فعالیت های روزانه که شامل موارد ذیل هستند؛
1) کاهش وزن
2) اجتناب از دراز کشیدن بلافاصله پس از صرف غذا
3) بالا قرار دادن سر هنگام خوابیدن
4) صرف داروها همراه با آب بسیار زیاد
5) اجتناب از مصرف رژیم های غذایی چرب، شکلات ها ،کافئین دار و فلفلی و تند(این عوامل باعث کاهش فشار مری می شوند.)
6) اجتناب از مصرف الکل و تنباکو
داروهایی که باعث تخفیف علائم بیماری می شوند؛
1)آنتی اسیدها (پس از هر وعده غذایی و پیش از خواب)
2)مسدود کننده های گیرنده های هیستامینی (H2)
3)متوقف کننده های پمپ های پروتونی (پمپ ها هیدروژنی)
برای بیمارانی که علائم بیماری پایدارو مداوم دارند جراحی های" ضد برگشت" به همراه درمان های دارویی می توانند کمک کننده باشند.برخی درمان های جدید نیز برای درمان برگشت غذا به مری وجود دارند که می توانند با اندوسکوپی انجام شوند.
تشخیص
اکثریت مردم به درمانهای غیر جراحی همراه یک تعدیل و تغییر مناسب در رژیم غذایی و برنامه رفتاری و داروها پاسخ می دهند. (رو به بهبودی می روند)
عوارض احتمالی:
1) التهاب مری
2) تنگی مری
3) زخم مری
4) اسپاسم(تنگی) برونش های ریه
5) بیماری مزمن ریوی
6) افزایش احتمال ابتلا به سرطان مری
پیشگیری:
اجتناب از خوردن غذاها و انجام کارهایی که علائم بیماری را وخیم تر می کنند.
ثابت نگاه داشتن وزن در وضعیت سلامت تغذیه ای.یک نوار از رشته های عضلانی به نام اسفنگتر تحتانی مری،مری را به روی معده بسته نگاه می دارد.
اگر این اسفنگتر به درستی بسته نشود،غذا و مایعات به مری برمی گردند و باعث ترش کردن و سایر نشانه های این بیماری میشوند. برای تخفیف نشانه های بیماری،تغییرات در رژیم غذایی و مصرف دارو توصیه می شود.برای بیماران با علائم دائم و پایدار بیماری علاوه بر درمان دارویی،عمل جراحی هم ممکن است صورت پذیرد.مری یک مجرای باریک و عضلانی است که از یک سمت به دهان و از سوی دیگر به معده ختم می شود.مری غذا را از دهان به معده منتقل می کند.اسفنگتر موجود در محل اتصال مری به معده از بازگشت غذا و اسید معده به مری جلوگیری میکند. وقتی اسفنگتر تحتانی مری آنطور که باید وشاید عمل نکند،اسید معده و غذا می توانند از معده به مری برگردند . این مسئله ممکن است منجر به درد(ترش کردن) و آسیب قسمت تحتانی مری شود واین آسیب ممکن است سبب تنگی مری و حتی سرطان آن شود.به طور معمول،عملکرد غیر طبیعی اسفنگتر تحتانی مری همراه فتق هیاتال است.(قسمت تحتانی مری و قسمت فوقانی معده وارد قفسه سینه می شوند)اولین قدم در درمان این بیماری شامل درمان دارویی است. داروهای آنتی اسید می توانند اسید معده بازگشتی به مری را خنثی کنند و از آسیب رسیدن به مری جلوگیری کنند.اگر این داروها علائم بیماری را برطرف نکردند،احتمالا جراحی لازم است.جراحی ابتدایی بازگشت مری،فونداپلیکاسیون مری نام دارد.فونداپلیکاسیون می تواند از طریق برش در قسمت فوقانی خط وسط یا ازطریق لاپاروسکوپی صورت بگیرد.در حال حاضر،عمل جراحی از طریق لاپاراسکوپی بیش تر انجام می گیرد. تجهیزات باریکی را از شکاف های کوچک ایجاد شده روی شکم عبور می دهند و جراحی را بوسیله ورود یک دوربین بلند و باریک عبور داده شده از یکی از همان شکاف های ریز مشاهده میکنند.
